Кольпоскопия (латинское «кольпос» - влагалище, «…скопия» - осмотр) – медицинская процедура, позволяющая провести осмотр влагалища при помощи специального оптического устройства - кольпоскопа. 

Преимущество этого метода перед простым осмотром «в зеркалах» заключается в том, что прибор ярко освещает и увеличивает изображение, а это позволяет в подробностях оценить структуру покровного эпителия.

Основной задачей кольпоскопии является выявление рака шейки матки и других состояний, которые могут быть расценены как предраковые.

Основной объект изучения при данной процедуре – шейка матки, точнее, та ее часть, которая вдается в полость влагалища и доступна визуальному осмотру. Кроме того, при кольпоскопии может быть проведен осмотр слизистой оболочки влагалища, малых половых губ и клитора, кожи больших половых губ, промежности и области вокруг анального отверстия. Онкологический процесс может поражать все эти зоны.

Методика проведения кольпоскопии аналогична стандартному гинекологическому осмотру. Пациентка ложится в гинекологическое кресло. Во влагалище вводится створчатый расширитель («зеркало Куско»), благодаря которому шейка матки становится доступной осмотру. Расширитель фиксируется в определенном положении, которое не создает дискомфорта пациентке, но и позволяет произвести кольпоскопию. Затем к креслу подводится рабочая часть кольпоскопа, луч света направляется на изучаемый объект, система линз фокусируется на шейке матки. По завершении исследования действия производятся в обратном порядке.

Время проведения кольпоскопии – от 5 до 20 минут и зависит от сложности обнаруженных изменений и проведения сопутствующих процедур.

Кольпоскопия бывает простая, расширенная и оперативная. Простая – это осмотр шейки матки в луче света с небольшим увеличением, как правило, в 5-7 раз. С нее начинается каждый кольпоскопический осмотр, при этом оценивается внешний вид и общая структура шейки и влагалища, цвет слизистой, грубые изменения эпителия и характер выделений.

Расширенная кольпоскопия – это последовательное выполнение двух проб: с уксусной кислотой и раствором Люголя (проба Шиллера) при более значительном увеличении оптики, от 7 до 30 крат. 3-5% раствор уксусной кислоты позволяет выявить на эпителии участки активного деления клеток; они никогда не видны при простой кольпоскопии. Кислота наносится ватным тампоном или при помощи специального распылителя (в редких случаях это может вызывать легкое жжение), при этом участки повышенного деления клеток принимают вид белого налета. Это важнейший признак, позволяющий выявить раковые и предраковые изменения! При нанесении раствора Люголя (водный раствор йода) эти же участки остаются светлыми, тогда как нормальный эпителий окрашивается йодом в коричневый цвет. Проба Шиллера уточняет данные, полученные при пробе с уксусом.

Оперативная кольпоскопия проводится в тех случаях, когда необходимо выполнить какие-либо вмешательства: биопсию (забор кусочка эпителия для анализа), взятие мазка, прижигание или удаление патологического очага, удаление бородавок, инородных тел, наложение швов на шейку матки и т.д. В принципе, все эти процедуры можно выполнить и без кольпоскопа, но гораздо лучше и безопаснее, когда они проводятся под хорошим визуальным контролем.

Описание кольпоскопии выполняется обычно в виде подробного протокола, который заполняется врачом тотчас после осмотра. К протоколу может прилагаться нарисованная от руки схема, фотография или видеозапись процедуры на диске (доступно на современных видеокольпоскопах, соединенных с компьютером).

Итак, какие же преимущества имеет кольпоскопия в сравнении с обычным визуальным осмотром? Главное в том, что вооруженным глазом становятся видны те очаги патологии, которые можно не увидеть в обычных условиях. Методика кольпоскопии отработанна и стандартна, а значит, позволяет объективно оценивать найденные изменения. Предварительный диагноз может быть выставлен уже на этапе осмотра, до проведения уточняющих анализов. Кроме того, кольпоскопия безопасна и не доставляет особых неудобств пациентке, поэтому ее можно проводить даже девушкам-подросткам, пожилым женщинам, беременным.

Но любая процедура имеет и недостатки. Самое серьезное ограничение заключается в том, что исследованию могут быть подвергнуты только те участки шейки матки, влагалища и т.д., которые доступны физическому осмотру. А это значит, что, например, патологический процесс в эпителии канала шейки матки оценить практически невозможно. Кроме того, для уточнения структуры клеток эпителия одного осмотра недостаточно, поэтому проведение кольпоскопии не отменяет взятие мазков или биопсии, а только предшествует этим манипуляциям. Воспалительные изменения на слизистых (вагинит, кольпит, молочница), а также менструация могут маскировать изменения в эпителии и приводить к ложным заключениям. Это значит, что кольпоскопия не может быть проведена при данных состояниях.

Кому показана кольпоскопия? 

Поскольку кольпоскопия не является самостоятельным методом исследования, то проводится она только в комплексе мероприятий, направленных на выявление рака шейки матки. Основные группы пациенток, кому показано выполнение кольпоскопии:

• пациентки, у которых взятый при профилактическом осмотре мазок с шейки матки показал аномальные или сомнительные результаты;

• пациентки, инфицированные вирусом папилломы человека (ВПЧ), когда вирусологическое исследование показывает наличие вирусов высокого онкогенного риска в повышенном титре (концентрации);

• пациентки, которые проходят обследование перед проведением оперативных вмешательств (операции на половых органах, установка внутриматочной спирали, «прижигание» шейки матки и т.д.)

• обследование и лечение бесплодия, подготовка к ЭКО;

• пациентки, ведущие длительный прием гормональных препаратов;

• пациентки, имевшие в прошлом онкологические заболевания половых органов и продолжающих  диспансерное наблюдение по этому поводу;

• пациентки, проходящие наблюдение после лечения патологии шейки матки различными методами (электро-, лазеро-, крио-, химиокоагуляция или конизация шейки матки), в том числе по поводу онкологических заболеваний;

• пациентки, проводящие консервативное (нехирургическое) лечение патологии шейки матки

• пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов;

• проведение оперативных вмешательств на шейке матки, взятие биопсии.

Нужно ли проводить кольпоскопию профилактически, когда ничего не беспокоит?

Анализ выявляемости заболеваний шейки матки показал, что кольпоскопия не должна быть рутинным методом обследования. Это значит, что её проведение без должных показаний может оказаться пустой тратой времени и денег, т.к. не приводит к снижению заболеваемости раком шейки матки. Обследование никогда не должно начинаться с кольпоскопии, а только продолжаться им. Кольпоскопия информативна только в комплексе с другими обследованиями,  а значит, одно только заключение кольпоскопии не является основанием для постановки диагноза и назначения лечения.

Что лучше – традиционная кольпоскопия или кольпоскопия, выполненная при помощи современного фото- или видеокольпоскопа, с фиксацией снимков или видеозаписей?

Поскольку решающим значением обладает протокол описания кольпоскопия, а снимки или видео лишь иллюстрируют его, то этот вопрос не принципиален. Гораздо важнее при кольпоскопии – качество оптики аппарата и опытность врача, проводящего исследование.